OCTUBRE 2002 - TEMA: CONGENITOS Y VALVULARES
FRAGMENTOS DE LOS ARTICULOS DE LA REVISTA "ANGIOPLASTIA PERU"
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MANEJO DE LA ENFERMEDAD VALVULAR AORTICA: COMO APLICAR LOS GUIDELINES Dr. Guillermo Arana Morales, * RESUMEN Si
bien existen guías elaboradas por consenso de expertos en cuanto
al manejo del paciente con enfermedad valvular aórtica que permiten
tomar decisiones en cuanto a la realización de procedimientos o
de cirugía valorando el riesgo, beneficio y costo de los mismos;
existen aún aspectos controvertidos que continúan en investigación.
Además, el presentar estos pacientes en nuestro medio una distribución
distinta en cuanto a etiología y experiencia distinta al de otros
centros en cuanto al resultado de tratamiento quirúrgico, plantea
tomar a estas guías sólo como una pauta en el manejo de
nuestros pacientes y a individualizar el caso del paciente asumiendo el
tratamiento más recomendable basado en un análisis riesgo
beneficio. Palabras clave: Enfermedad valvular aórtica - Guías de manejo. SUMMARY Although
exist guidelines elaborated by expert consent for the management of patients
with aortic valvular disease for to make decisions as realization of procedures
or surgery valuing the risk, and cost;controversial aspects that continue
in investigation still exist. Presenting these patients in our centers
a different distribution as for etiology and experience different for
the result of surgical treatment. We could to take to these guides only
like a rule in the management gives our patients and to individualize
the case assuming the treatment more recomentable based on an analysis
risk benefit. Key words: Aortic valvular disease - guidelines for the management. La
enfermedad valvular es aún una causa importante de morbimortalidad
en todo el mundo, principalmente en países como el nuestro en que
las condiciones inadecuadas de saneamiento y la alta incidencia de infecciones
streptocócicas perpetúa una alta prevalencia de enfermedad
valvular reumática, a la que se agrega el aumento de enfermedad
valvular de tipo degenerativa propia del aumento de la expectativa de
vida. EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE ENFERMEDAD VALVULAR AORTICA En nuestro Hospital encontramos que 44% de los pacientes atendidos presentaron estenosis aórtica pura, 28% doble lesión aórtica (estenosis + Insuficiencia severas), 22 % patología severa tanto valvular aórtica como mitral y sólo 6% insuficiencia aórtica pura. La etiología fue primordialmente degenerativa en 55.6% de los casos, seguida de una alta frecuencia de etiología reumática (38.9%) y una frecuencia baja de causas congénitas (5.6%. El promedio de edad de nuestros pacientes es 54.27 años con una edad inferior de 1 año hasta el otro extremo de 85 años. Todos los pacientes fueron estudiados inicialmente con ecocardiografía y en la mayoría de casos (94%) fue necesario un estudio cineangiográfico. En
cuanto a tratamiento, en nuestra experiencia 72% de los pacientes recibieron
tratamiento quirúrgico, en la mayor parte de casos reemplazo valvular
aórtico (50%), mientras que 22% necesitó reemplazo valvular
mitral y aórtico, 11% valvuloplastía aórtica percutánea
y 17% de pacientes solo se les brindó tratamiento médico
sin chance a cirugía. *Servicio de Cardiología y Cirugía de Tórax y Cardiovascular. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Essalud Chiclayo.
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¿COMO MANEJAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONJESTIVA DE ORIGEN VALVULAR? TEMA DE REVISION *Dra. Claudia Patricia Rodríguez Valderrama La
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) manifestada en pacientes
con Enfermedad
Valvular Cardíaca (EVC) tiene como punto de inicio una noxa mecánica
(sobrecarga u overloading) en las cámaras cardíacas, lo
que producirá un cambio hemodinámico en ellas; inicialmente,
la sobrecarga será tolerada por el sistema cardiovascular el cual
pone en movimiento los principales sistemas de adaptación: la activación
neurohormonal o la respuesta directa de los miocitos cardíacos
al stress mecánico; sin embargo, estos cambios llevarán
a una disfunción del músculo cardíaco y las manifestaciones
clínicas que ya conocemos (1, 2). La
ICC en la EA puede ser causada por disfunción sistólica,
disfunción diastólica o ambas (1, 3, 4), la disfunción
sistólica resulta de un exceso de post carga y disminución
de la contractilidad o una combinación de estos factores, y la
disfunción diastólica por un aumento en el grosor de pared
del ventrículo izquierdo (VI) e incremento en el contenido de colágeno;
para ambos casos, existe una sobrecarga de presión que inicialmente
produce una hipertrofia inapropiada reversible con función sistólica
conservada pero con alteraciones en el llenado, pues la cavidad ventricular
izquierda es casi virtual, luego se progresa a una etapa en la cual se
incrementa la dimensión del VI con caída en la fracción
de eyección (FE) y por último hay una severa hipertrofia
del VI con dilatación y daño irreversible del mismo (1,
5, 6).
*Médico Asistente del Departamento de Cardiología del Hospital Militar Central |
| SEGURIDAD Y EFICACIA A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA VALVULOPLASTIA MITRAL PRECUTÁNEA EN EL PERU Dr. Enrique Bustos Lahura **, Guillermo Arana*, William Cornelio*, Pedro Casa*, Silvia Rodriguez*, Angélica Zevalloz. OBJETIVO Valorar la seguridad y eficacia a largo plazo de la valvuloplastia mitral percutánea en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en términos de restenosis, cirugía mitral, muerte y Clase funcional III-IV durante el seguimiento. así como determinar la existencia de factores predictores de eventos cardiovasculares a largo plazo. Material y Métodos Entre
1996 y 2001 se realizaron 43 valvuloplastías mitrales con catéter
balón de Inoue. La población de estudio estuvo constituida
por 43 pacientes cuatro(9%) eran varones y 39(91%) mujeres, con edades
comprendidas entre 17 y 69 años (42 ± 12 años), 38(89.2%)
con clase funcional II y 5 (8.8%) con clase funcional III. 33 (75.7%)
presentaron ritmo sinusal y 10 (24.3 %) fibrilación auricular.
RESULTADOS El
procedimiento se consideró un éxito en 41 de los 43 pacientes
(95,3%) y, de ellos, 39 pacientes (90%) tuvieron resultado óptimo.
Hubo un aumento significativo del AVM (de 0,88 ± 0,4 a 1,88 ±
0,9 cm 2 ). La IM post- VMP fue leve en 20 pacientes (47%). No hubo muertes
intra hospitalarias. La Comunicación interauricular (CIA) ocurrió
en un 15% de los pacientes se produjo 1 taponamiento cardiaco y 1 accidente
embólico. Al final del seguimiento después de 26.11 meses
estaban libre de eventos 67.4% de los pacientes, en clase funcional I-II
el 79.1%, en clase funcional III-IV 6 pacientes (14%), éstos por
restenosis severa. Se produjo un fallecimiento (2.3%) durante el seguimiento
en el post operatorio inmediato de un remplazo valvular mitral con hipertensión
pulmonar severa. CONCLUSIONES La valvuloplastía mitral percutánea con catéter balón de Inoue es una técnica segura y eficaz a corto y largo plazo. Los mejores resultados se obtienen en pacientes con válvulas flexibles y poco engrosadas (score 9) y en aquellos en los que el resultado se considera óptimo (AVM >1.5 cm2). Palabras clave: Valvuloplastia mitral percutánea - Estenosis mitral - Comisurotomia mitral. INTRODUCCIÓN Las comisurotomía empezaron en los años 50(4). La eficacia de la comisurotomía quirúrgica a corto plazo es efectiva (1-3). No obstante, en toda cirugía cardiaca tiene un riesgo. la valvuloplastía percutánea para una estenosis mitral (EM) fue realizada por primera vez por Inoue y col (5) en 1984, peru su balón se universalizó en 1988. Altos porcentajes de éxito tubieron tambien Babic (6) y Al Zabai (7), quienes utilizaban la técnica del doble balon con dstintos abordajes. La eficacia y seguridad de la valvuloplastía mitral percutánea (VMP) , tanto con catéter balón de INOUE com con doble balón se ha demostrado con seguimientos prolongados que refieren una supervivencia libre de eventos mayores (muerte de origen cardiaco, cirugía mitral o nueva VMP) y en clase funcional I o II de la New York Heart Association (NYHA) entre el 75 y el 90%.
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CIRUGIA VALVULAR EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO Drs. Efraín Montesinos Mosqueira
*, Julio Peralta Rodríguez **, Luis Rojas Peña **, RESUMEN En Febrero 11 de 1999 se inició la cirugía cardíaca abierta en el histórico Benemérito Hospital Nacional Dos de Mayo y desde entonces hasta fines de Octubre del 2001 se han operado más de 250 pacientes bajo circulación extracorpórea, siendo 112 de ellos operados por problemas valvulares de diversa etiología. En estos 112 pacientes se realizaron 220 procedimientos cardíacos concomitantes, debido a la complejidad y lo avanzado de su enfermedad que hacen de la cirugía cardíaca en nuestro medio suigéneris y atractivo para los profesionales extranjeros que nos visitan con frecuencia a tal punto que tenemos estudiantes de medicina y Residentes de Cirugía de Estados Unidos de Norteamérica y Europa haciendo rotaciones electivas por nuestro Programa. En poco tiempo el Hospital Dos de Mayo se ha constituido en un centro de referencia nacional de pacientes quirúrgicos de la especialidad y a su vez en centro de entrenamiento de nuevos Cirujanos de Tórax y Cardiovascular del País en coordinación con la Facultad de Medicina de San Fernando de la UNMSM. Finalmente, el análisis retrospectivo de nuestra casuística nos muestra el drama de una demanda insatisfecha de cientos y miles de pacientes a nivel nacional. Palabras claves: Endocarditis - Ecocardiograma - Enfermedad Cardíaca Reumática - Hipertensión Pulmonar. SUMMARY In February 11, 1999 open Herat surgery was started at historic Hospital Nacional Dos de Mayo, since then up to October 30, 2001 we have operated on over 250 patients under extra corporeal circulation, 112 of them from heart valve disease of diverse etiology. In these 112 patients we have performed 220 different cardiac procedures due to the complexity and advanced stage of their disease. This unique pathology has become an attraction for physicians and medical students from USA and Europe. Currently we have Surgical Residents and Medical Students spending their elective rotations through our Program. In just two and a half years The Hospital Dos de Mayo has become a national referral center for cardio thoracic surgical patients and a training center for new Thoracic and Cardiovascular Surgeons in affiliation with the San Fernando Medical School of San Marcos University. Lastly, the retrospective analysis of the series shows a large population of neglected cardiac patients of surgical necessity. Key words: Endocarditis - Echocardiography - Rheumatic Heart Disease - Pulmonary Hypertension. INTRODUCCION En 1993 empecé a organizar Misiones Médicas al Perú trayendo voluntarios médicos, enfermeros y otros trabajadores de salud de los Estados Unidos de Norteamérica al interior del País para prestar atención médico-quirúrgica gratuita a pacientes de escasos recursos económicos e indigentes. La primera misión fue al Hospital Regional del Cuzco en 1994 con 64 voluntarios que trabajando por un período de dos semanas atendimos más de 3,000 pacientes y operamos 320 de ellos en diferentes especialidades. El éxito de esta misión fue tal que en los años siguientes continuamos con misiones médicas a Arequipa, Ayacucho, Huánuco, Trujillo, Chiclayo, Cajamarca, Piura, Lima, Abancay, etc. Durante estas misiones médicas tuve ocasión de ver muchos pacientes portadores de enfermedades cardíacas congénitas y adquiridas que requerían de cirugía especializada, los cuales por razones obvias no las podíamos practicar en provincias. Esta enorme demanda nacional insatisfecha y mi deseo de organizar un Programa de Cirugía de Tórax y Cardiovascular para ayudar a la gente de escasos recursos económicos e indigentes y al mismo tiempo contribuir con la docencia de post-grado en la Especialidad a mi Alma Mater San Fernando, dieron lugar a mi retiro del ejercicio profesional en los Estados Unidos de Norteamérica. Gracias a la acogida del Dr. José González Guerrero, entonces Director General del Hospital Nacional Dos de Mayo, se fundó el Servicio de Cirugía Cardiovascular y empezamos con la cirugía cardíaca abierta en Febrero de 1999. En Agosto del 2000 se fusionó con el previamente existente Servicio de Cirugía de Tórax y desde Junio del presente año fue elevado a la categoría de Departamento bajo la denominación de Programa de Cirugía de Tórax y Cardiovascular gracias a un Convenio de Cooperación en materia de Salud entre el Ministerio de Salud del Perú y la Peruvian American Medical Society (PAMS) y a su vez centro de entrenamiento de nuevos cirujanos de la especialidad en coordinación con la Facultad de Medicina de San Fernando. El análisis de los resultados de la cirugía valvular en el Hospital Nacional Dos de Mayo desde Febrero de 1999 al 30 de Octubre del 2001, es el motivo de esta comunicación. MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo de todos los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de Enfermedad Valvular Cardiaca tratados quirúrgicamente en el Programa de Cirugía Cardiovascular del Benemérito Hospital Dos de Mayo del Ministerio de Salud durante el periodo de febrero de 1999 a Octubre del 2001. El Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima creado en 1875 se constituyó recientemente en Hospital Nacional con Nivel IV de Atención; desde sus inicios fue designado como Centro de Referencia a nivel nacional para el tratamiento de diversas patologías. El Programa de Cirugía Cardiovascular y de Tórax cuenta con una sala quirúrgica totalmente equipada para intervenciones cardiacas con Circulación Extracorporea, incluido Ecocardiógrafo intraoperatorio, máquina de autotransfusión y laboratorio para análisis inmediatos; y con dos Unidades Asistenciales una de hospitalización y otra de Cuidados Intensivos Post-quirúrgico Cardiovascular debidamente implementadas con moderno equipo de monitoreo hemodinámico invasivo, asistencia ventricular con balón de contrapulsación aórtica y análisis de laboratorio in situ, que acogen pacientes, en su gran mayoría de nivel socioeconómico bajo y muchas veces de zonas alejadas del país. Se consignaron datos referentes a tipo de intervención, según válvulas afectadas, hallazgos y procedimientos quirúrgicos, prótesis empleadas, complicaciones, reintervenciones, evolución postoperatoria y condición de alta, de todos los pacientes intervenidos. Una vez realizado el proceso de captación de la información estos fueron analizados utilizando medidas estadísticas descriptivas de promedio, proporción y de dispersión. * Professor
of Surgery, Emeritus. |
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DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE: UNA VISION ACTUAL Dr. Victor Gálvez* El Ductus arterioso es una conexión entre arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. Necesaria durante la vida embrionaria y cuando persiste después del parto causa un Shunt de izquierda a derecha por diferencias de presiones entre la aorta y la arteria pulmonar. El tamaño del Shunt es variable y causa distintas sintomatologías. En algunas situaciones, su presencia es importante, como en la transposición de los grandes vasos y puede ser aún la única fuente de perfusión en cuadros como la hipoplasia del ventrículo izquierdo o la interrupción del arco aórtico. Su frecuencia suele estar alrededor del 10% de las cardiopatías congénitas y puede ser aislada como patología o asociada a patologías más complejas o múltiples.El cuadro clínico va a depender de la edad del paciente y del tamaño del Ductus. Así en los niños pequeños, podemos tener cuadros según la edad, de un lado tenemos a los prematuros, con diagnóstico post-natal del Ductus persistente, por la baja tensión de oxígeno dependiente de los pulmones inmaduros que evitan el cierre del Ductus. La otra presentación es en los infantes a término, usualmente por hallazgo de soplo, que persiste hasta los tres meses. En los prematuros el cuadro clínico suele ser de insuficiencia cardiaca congestiva y en los niños a término, es usualmente un soplo asintomático, que puede ser continuo (en maquinaria). La Radiografía suele mostrar un aumento de la vasculatura pulmonar, con aorta ascendente de tamaño normal. De acuerdo a la magnitud del Shunt, puede haber crecimiento de ventrículo izquierdo y aurícula, en ese orden. El tratamiento en niños pequeños, está en función de su cuadro clínico, pudiendo usarse Indometacina (Inhibidor de la Prostaglandina E1), cirugía y en otros casos que se requiere mantener el Ductus en función de Prostaglandina E. El manejo intervencionista, suele realizarse usualmente después del primer año, pues hay opción de que se cierre espontáneamente, salvo la presencia de insuficiencia cardíaca congestiva. El Ductus en niños mayores y adultos tiene un patrón diferente, y su manejo va depender del cuadro clínico, así tenemos: 1.- Silente: No existe clínica ni auscultación y sólo se detecta con métodos auxiliares como el Ecocardiograma y la Resonancia Magnética. 2.- Pequeño: Soplo continuo audible con mínimos o nulos cambios hemodinámicos, cavidades izquierdas normales sin hipertensión pulmonar. 3.- Moderado: Soplo continuo audible, pulso arteria! de amplia. diferencial, con crecimientos del ventrículo izquierdo, pueden haber algún grado de hipertensión pulmonar (usualmente reversible). 4.- Grande: Usualmente no existe sin fisiología de Eisenmenger. Puede faltar el componente diastólico y volverse sólo soplo sistólico. Causa crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo con hipertensión pulmonar. 5.- Eisenmenger: El soplo continuo usualmente no se ausculta. Hipertensión pulmonar importante con hipoxemia diferencial y a menudo cianosis diferencial. * Médico de la Clinica San Pablo
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INDICACIONES ACTUALES Y ALCANCES DE LA HEMODINAMIA EN CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS Dr. Jaime Salinas* RESUMEN Se
señalaran las indicaciones de estudio hemodinámico de acuerdo
a nuestra experiencia de trabajo en el Instituto de Salud del Niño
(ISN) y la revisión de la literatura actual. Palabras claves: Cateterismo Hemodinámica - Cardiopatías Cianóticas. SUMMARY Indications
for hemodynamic evaluation are listed according to our clinical experience
at Children's Health Institute (I S N) and a review of current literature.
Key words: Catheterization - Hemodynamics - Cianotic Heart Disease INDICACIONES PREVIAS Las indicaciones actuales de cateterismo cardíaco son dependientes del avance tecnológico en el diagnóstico no invasivo, fundamentalmente del ecocardiograma y de su correlato con los hallazgos clínicos, de la experiencia del equipo cardioquirúrgico y del tipo de cirugía que se va a realizar . Antes
de indicar un cateterismo debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
*Médico Asistente del Servicio de Cardiología del ISN Profesor Asociado de la U.N.M.S.M
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HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA: ENFOQUE ACTUAL Dr. Guillermo Bustamante Novella*
La
Hipertensión pulmonar primaria es una condición clínica
de causa no conocida, que representa la expresión de una patología
final común de múltiples anormalidades biológicas
dentro de la circulación pulmonar. Su incidencia es de 2 casos
por millón de habitantes. Su síntoma fundamental es la disnea
y la enfermedad usualmente se diagnóstica en la fase mas avanzada
de su evolución. SUMMARY Primary
pulmonary hypertension is a clinical condition with an ignored cause,
and expreses the final stage of an abnormality of the pulmonary circulation.
The estimate incidence is approximately 2 cases per million inhabitants. La Hipertensión Pulmonar Primaria (HPP), es una enfermedad rara, que se caracteriza por un incremento de la presión de la arteria pulmonar y en las resistencias vasculares pulmonares, sin una causa manifiesta. Su incidencia se estima en unos dos casos por millón. Afecta preferentemente al sexo femenino (1.7:1), generalmente se presenta en el tercer y cuarto decenio de la vida. El grupo etáreo es amplio y puede afectar a cualquier persona desde la lactancia hasta edades superiores a los 60 años. El síntoma fundamental de la HPP es la disnea, que se inicia de manera larvada en una persona por lo demás sana; la enfermedad se diagnóstica normalmente en la fase mas avanzada de su evolución, en la que suelen apreciarse datos clínicos y de laboratorios de hipertensión pulmonar grave (1, 2). GENETICA Existe
en estos momentos un concepto moderno que el desarrollo de la HPP esta
en relación a una predisposición genética que sigue
a la exposición de estímulos específicos, que sirven
como gatillo o disparador. La predisposición ha sido notado por
la marcada heterogenicidad en respuesta a la vasculatura pulmonar en una
variedad de estadíos de enfermedad. Ejemplos incluye la considerable
variabilidad entre individuos para el estímulo de vasoconstricción
a la hipoxia o ácidos, que puede provocar una marcada hipertensión
pulmonar en una persona y ser esencialmente sin efecto en otra. DIAGNOSTICO Habitualmente
la historia revela el inicio gradual de una disnea de esfuerzo, que progresa
a una disnea de mínimos esfuerzos. La duración media desde
el comienzo de los síntomas hasta el diagnóstico es de 2.5
años. Otros síntomas frecuentes comprenden la fatiga, la
angina de pecho que indica casi siempre una isquemia ventricular derecha,
el síncope y el edema periférico. *Cardiólogo Intervencionista Clínica San Borja · Lima - Perú |
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EVALUACION DEL NIÑO CON SOSPECHA DE CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA Dr. Carlos Álvarez Murillo* RESUMEN La
práctica médica ofrece al clínico, la oportunidad
de enfrentar retos diagnósticos o de manejo, que requieren de la
aplicación sistematizada de los conocimientos. Evaluando los datos de anamnesis, exploración física, radiografía de tórax y electrocardiograma (exámenes todos disponibles en cualquier centro de atención médica), se puede realizar una valoración razonable de las repercusiones funcionales de la cardiopatía subyacente (crecimiento de cavidades incremento o disminución del flujo vascular pulmonar presencia de cortocircuitos, que nos permitan un planteamiento diagnóstico adecuado y en base a ello iniciar las medidas terapéuticas correspondientes. En
ese entendido presentamos un protocolo de acercamiento diagnóstico,
considerando los elementos básicos antes señalados. CIANOSIS Con
este termino, introducido en Medicina por Baumes en 1801, se designa la
coloración azulada de la piel y de las mucosas (cianosis universal). No todo paciente clínicamente cianótico es necesariamente portador de una cardiopatía congénita cianótica. Existen una serie de otras posibilidades a considerar que son señaladas en la Tabla 1 . CIANOSIS NEONATAL Consideración especial en la valoración del niño con sospecha de cardiopatía congénita cianotizante, es la evaluación del neonato cianótico. Trastornos
cardiovasculares, pulmonares, metabólicos, y hematológicos
pueden producir cianosis en el neonato. * Medico Cardiólogo Ecocardiografista - Servicio de Cardiología del Instituto de Salud del Niño .
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HISTORIA NATURAL EN LAS ENFERMEDADES VALVULARES: UN PROBLEMA CLINICO CONOCIDO, COMPLEJA REALIDAD SOCIAL Dr. José Carlos Armendáriz Ferrari* Las
enfermedades valvulares constituyen una causa frecuente de morbi-mortalidad
por insuficiencia cardíaca global en nuestra población;
En nuestra institución la causa etiológica mas frecuente
registrada es la cardiopatía reumática, le sigue en orden
de frecuencia la endocarditis infecciosa, luego la enfermedad valvular
degenerativa (degeneración mixomatosa) menos frecuentemente las
complicaciones del infarto agudo de miocardio, lesiones traumáticas
y neoplasias intra cardíacas, estas cuando evolucionan crónicamente
ocasionan un compromiso de carácter progresivo de la función
ventricular izquierda y tardíamente de la circulación arterial
pulmonar y deterioro de la función ventricular derecha. En el tiempo se pueden reconocer 3 etapas en la progresión natural de la enfermedad valvular. 1.-La
primera cuando la lesión mecánica ocasiona modificaciones
en la cámara o cavidad directamente relacionada a la lesión
valvular que según el tipo de sobrecarga que produzca sea de presión
o de volumen, mediante la activación de complejos mecanismos celulares
y activación de fenómenos bioquímicos y modificación
en la expresión genética del miocito van a ocasionar el
llamado fenómeno de remodelación ventricular que en el tiempo
capacita o prepara a la cámara ventricular izquierda o derecha
para tolerar la sobrecarga y mantener un adecuado gasto cardíaco
manteniendo presiones de llenado normales, esta etapa dura años
y el paciente mayormente cursa asintomático o con mínimos
síntomas frecuentemente relacionados a esfuerzo máximo o
en presencia de condiciones agudas intercurrentes frecuentemente relacionadas
arritmias de alta frecuencia como por ejemplo la aparición súbita
de fibrilación auricular en un paciente con estenosis mitral. 2.-La
segunda etapa aparece cuando la sobrecarga sostenida al que es sometido
el ventrículo en el tiempo, hace que las modificaciones producidas
en la cámara ya no sean capaces de mantener un adecuado gasto cardíaco
y se asiste a una elevación de la presión tele diastólica
del ventrículo izquierdo es aquí en que empieza a activarse
la cascada neurohumoral de la insuficiencia cardíaca (incremento
del tono simpático, activación del sistema renina angiotensina
aldosterona, sistema arginina vasopresina, hormona antidiurética,
citoquinas, disfunción endotelial entre los factores mas conocidos
y descritos en la actualidad) (2) factores que llevan a una sobrecarga
mayor y a un deterioro progresivo y muchas veces irreversible de la estructura
de la cavidad ventricular izquierda ocasionado por destrucción
de miocitos además de modificaciones en la matriz extracelular,
en esta etapa el paciente ya es sintomático a mediano o pequeño
esfuerzo y frecuentemente es cuando acude a la primera consulta, la progresión
de daño en esta etapa es notoriamente mas rápida que en
la primera en esta etapa además empezamos a notar una elevación
de la presión de la arteria pulmonar condición para la que
no esta capacitado el ventrículo derecho en esta etapa podemos
apreciar una seudo mejoría de los síntomas ocasionados por
las elevadas presiones de llenado ventricular izquierdo en virtud a la
aparición de insuficiencia tricuspidea. * Hospital Nacional Hipólito Unanue Servicio de Cardiología. |
